ระยะรอคอย โรคเดิม และข้อยกเว้นประกันสุขภาพ

โรคเดียวกัน อาจรอคอยคนละจำนวนวัน

ตัวอย่างโรคมะเร็ง: D Health Lite ในความคุ้มครองสุขภาพหลักระบุเนื้องอก ถุงน้ำ หรือมะเร็งทุกชนิดไว้ในกลุ่มรอคอย 120 วัน ส่วน CI Perfect Care และ Multiple CI ใช้ระยะรอคอยโรคร้ายแรง 90 วัน และเอกสาร Pure Cancer / Cancer Rider ระบุ 60 วัน ต้องแยกแผนและผลประโยชน์ที่ซื้อก่อนนำจำนวนวันไปใช้

• ความคุ้มครองสุขภาพหลัก: การเจ็บป่วยทั่วไป 30 วัน และโรคหรือภาวะเฉพาะ 8 รายการ 120 วันตามเอกสารของแต่ละแผน
• OPD เหมาจ่ายบางแบบ: โรคต่อมไทรอยด์ ลมบ้าหมู เบาหวาน ภูมิแพ้ ความดันโลหิตสูง หัวใจ และโรคเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร 180 วัน
• CI Perfect Care, Multiple CI, D Care, Care Plus และ Kids Care: โรคที่คุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมรอคอย 90 วัน
• Pure Cancer / Cancer Rider: รอคอยเริ่มสัญญา 60 วัน และมีเงื่อนไขการจ่ายระยะลุกลามหลังรับสิทธิระยะไม่ลุกลามอีกส่วนหนึ่ง
• ความคุ้มครองการคลอดบุตรและสุขภาพดี พลัสที่ซื้อเพิ่มมีระยะรอคอยของตัวเอง ดูชื่อรายการและจำนวนวันในตารางด้านล่าง

ระยะรอคอยคือช่วงที่ยังไม่คุ้มครองบางเหตุ

สัญญาอาจกำหนดระยะรอคอยต่างกันตามโรคหรือการรักษา หากเริ่มสัญญาใหม่หรือเปลี่ยนสถานะบางอย่าง ต้องตรวจว่าระยะนับจากวันใด ไม่ควรนัดรักษาโดยอาศัยความเข้าใจจากคำบอกเล่า

ภาวะที่เป็นมาก่อนดูจากข้อมูลสุขภาพ

บริษัทพิจารณาประวัติ อาการ การตรวจ และการรักษาก่อนทำสัญญาตามเกณฑ์ที่เกี่ยวข้อง อย่าปิดบังเพราะกลัวไม่ผ่าน ให้ตอบตามจริงและแนบข้อมูลที่ถูกขอ เพื่อให้ผลรับประกันชัดตั้งแต่ต้น

ทำเส้นเวลาเริ่มคุ้มครองของกรมธรรม์ตัวเอง

บันทึกวันเริ่มสัญญา วันครบระยะรอคอยของการเจ็บป่วยทั่วไป และวันครบของกลุ่มโรคที่กำหนดแยกกัน ใช้จำนวนวันจากเอกสารของแบบนั้นเท่านั้น ถ้ามีการต่อกลับคืนสู่สถานะเดิมหรือเพิ่มความคุ้มครอง ให้ถามว่ามีระยะรอคอยใหม่หรือเงื่อนไขเพิ่มเติมหรือไม่

ระยะรอคอยครบไม่ได้ลบข้อยกเว้นโรคเดิม

ระยะรอคอย ภาวะที่เป็นมาก่อนทำประกัน และข้อยกเว้นเป็นคนละประเด็น การครบจำนวนวันจึงไม่ได้ทำให้ทุกโรคที่มีอยู่แล้วได้รับสิทธิ ตรวจคำถามสุขภาพและเอกสารแนบท้ายที่บริษัทออกให้รายบุคคล หากมีข้อความไม่ชัดเจนให้ขอคำอธิบายจากบริษัทก่อนคาดหมายการเคลม

เส้นเวลาสองกรณีที่ให้คำตอบต่างกัน

กรณีหนึ่ง ผู้สมัครมีอาการและตรวจรักษาก่อนวันเริ่มคุ้มครอง แม้เข้ารักษาหลังผ่านระยะรอคอยก็ต้องตรวจประเด็นโรคหรือภาวะที่เป็นมาก่อน และผลพิจารณารับประกันเฉพาะบุคคล

อีกกรณีเริ่มมีอาการหลังวันเริ่มคุ้มครอง แต่รักษายังอยู่ในระยะรอคอยของรายการนั้น ก็ต้องตรวจข้อกำหนดระยะรอคอย ไม่ใช้คำว่าเป็นโรคใหม่แทนคำตอบว่าเคลมได้

• ระยะรอคอยของโรค รายการผ่าตัด และผลประโยชน์ต่าง ๆ อาจไม่เท่ากัน
• เมื่อกลับคืนสู่สถานะเดิมหรือเพิ่มความคุ้มครอง ให้ตรวจวันเริ่มนับใหม่ตามสัญญา
• ให้บริษัทพิจารณาจากข้อเท็จจริงและเอกสาร ไม่ใช้ไทม์ไลน์นี้วินิจฉัยสิทธิเคลมเอง